尺骨動脈に外傷が加わって起こる、手の尺側の虚血。ハンマーで物をたたくような動作、空手、柔道、重量挙げ、野球、ホッケーなどが原因となることが多い。手の尺側の痛み、シビレ、レイノー現象がみられることが多い。早期に発見すれば予後は良い。

・とうことで、ＮＥＪＭのIMAGES IN CLINICAL MEDICINE1に次の様な労働起因性の症例2例の報告がありました。いずれも、短期間というか、ある出来事をきっかけに急性に起こってますね。こういうところが、おなじレイｔノー現象を起こす振動障害と違いますね。病歴をきちっと聴いて、鑑別をしっかりしないといけません。  

Work-Related Vascular Injuries of the Hand — Hypothenar Hammer Syndrome

http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm010297

英語の総説で、freeにみることができる文献↓

最初に書いたように振動障害とdiscreteです。

Hypothenar hammer syndrome: a discrete syndrome to be distinguished from hand-arm vibration syndrome.

http://occmed.oxfordjournals.org/content/53/5/320.long

Abstract

BACKGROUND:

Hypothenar hammer syndrome (HHS) is a cause of vascular insufficiency to the hand and may be manifest as Raynaud's phenomenon. The cause is trauma to the vulnerable portion of the ulnar artery as it passes over the hamate bone, which may result in thrombosis, irregularity or aneurysm formation.

AIM:

This review was undertaken in order to clarify the features of HHS that may differentiate it from hand-arm vibration syndrome.

METHODS:

A tiered review of world literature was undertaken using Medline and EMBase as the primary search engines. Fifty-two relevant articles were critically reviewed.

CONCLUSION:

Colour and temperature changes occur more diffusely in HHS than in classical Raynaud's phenomenon and the absence of the triphasic colour change may alert clinicians to the diagnosis, which may be confirmed by Allen's test. Doppler or arteriographic studies are required for confirmation. It is important to recognize the possibility of HHS in the occupational setting as a potentially curable cause of Raynaud's phenomenon, distinct from hand-arm vibration syndrome. The possibility exists of HHS occurring as a result of repeated hypothenar trauma from vibrating tools, in which case the nature and magnitude of the individual episode of trauma may be more important than the weighted acceleration level of vibration exposure.

 http://occmed.oxfordjournals.org/content/53/5/320.long

・この疾患、少なくとも日本ではあまり知れていないと思います。何故なら、医学中央雑誌で1983年〜2012までで、検索しても16件（うち、いくつかは同じ症例報告）しかヒットしませんから。外国でも、あまり知られていないみたいです。下のような標題の論文もありますし↓

Hypothenar Hammer Syndrome: Rare or Underdiagnosed?

European Journal of Vascular & Endovascular Surgery
Volume 32, Issue 3 , Pages 257-260, September 2006

http://download.journals.elsevierhealth.com/pdfs/journals/1078-5884/PIIS1078588406001250.pdf

Hypothenar hammer Syndrome (HHS) is a condition characterised by digital ischaemia as a result of repetitive trauma to the hypothenar eminence of the hand. It occurs in people who repeatedly use the palm of the hand as a hammer to push, grind or twist objects. It is a curable and a preventable cause of upper digital ischemia. In this report we present a case of HHS and discuss the causes and pathogenesis of this syndrome. We review the incidence, clinical characteristics, differential diagnosis, investigation and treatment.

・もう一つ、freeでよめる英語の文献をどうぞ↓

Hypothenar Hammer Syndrome: Case Reports and Brief Review

http://www.clinmedres.org/content/6/1/3.full.pdf

Abstract

Patients with hand and finger pain regularly present to primary care practices. Although a well-known clinical entity to specialists, hypothenar hammer syndrome is an uncommon vascular overuse syndrome that may not be familiar to primary care practices. It is caused by trauma to the palmar portion of the ulnar artery, usually as a result of occupational or sports activities which involve repetitively striking objects with the heel of the hand. In this report we describe two representative cases as well as discuss clinical features, pathogenesis, diagnosis, imaging and management.

・以上、とりあえず、労働関連性疾患として、この疾病も覚えておかなければなりませんね。特に、振動障害との鑑別において。（合併してもおかしくはないですが）

以下日記

・本日も濃密でした。7時40分に病院に着いて、回診。それから、三役会議。そして外来。今日は13時15分まで。昼食とって、回診。そして、救急車が15時ころはいって、その患者さんに対応。この対応に2時間くらいかかりました。あと、回診。20時前に疲れて、医局のソファーに座っていました。Dr.Jも一緒にいまた。・・・Dr.Jは私の同僚で、名前がJunkoなのでDr.Jです。また、「スーパードクターK」の一歩前をいく（アルファベットで、ＪはＫのひとつまえ）という意味も込めて使っています。Dr.Jは、患者さん思いで、その背景をよく把握しており、フットワークが軽く、必要なら朝でも晩でも往診に行きます。ですから、段取りが悪くて、時間にルーズで、話が冗長で、イケメンがすきで、あちこちに忘れ物をして、思いっきり叔母ちゃんでも、許せます。（と、一応言っておく）・・・で、その彼女に電話がかかってきました。娘さんからで、いつ帰るのかといった内容みたいです。で、彼女の応え「ウンコしたら、病院から帰る」という返事。そして、しばらくして、娘さんに、「駅でウンコしねえ」といっているではありませんか。まるでcoprolalia（わからない人は辞書をひきましょうね）。苦笑してしまいました。電話の後で、まるでおばちゃんと言って、ちょっと雑談。彼女は、病院から帰る前には必ずウンコをして帰るとのこと。（2階病棟のトイレがお気に入りだそうで。病院の水道代をかなり使っているそうな）また、本屋さんにいくとウンコに行きたくなるとのことです。こうウンコ、ウンコといっている彼女ですが、結婚した当時は、配偶者に恥ずかしくて家でウンコできずにいて、病院に来てしていたとのこと。そういう状態が半年くらいつづいたと。かわいとこあるやん。（って、ウンコの話題するのがどこがかわいいねん）・・・Dr.Jとのつきあいは長く、彼女の結婚式の司会を私はしました。また、今回の記事もinformed consentはとっております。

・19時30分から当直。外来の患者さんは来られませんが、病棟からちょくちょくコールがあります。その合間に、このブログを書いておりました。では、そろそろ寝ます。（寝かして欲しい）

１１１

手元の携帯電話で、１１１番にかけてみた。「タダイマカラ着信試験ヲ行イマス」という女性の音声ガイドが返ってきた

▼姉妹とみられる４０代の女性２人の遺体が見つかった札幌市のマンションの居室玄関には、「１１１」の発信履歴のある携帯電話が残っていたそうだ。お姉さんが先に病死した後、一人きりになった妹さんは、十分な食事を取れないまま凍死した、と警察はみている。妹には知的障害があった。１１０番か１１９番に通報しようとして間違った可能性があるという

▼料金滞納で電気もガスも止められていた。冷蔵庫は空で、食べる物は無かった。誰かに救いを求めて、必死に数字を押し、呼べども叫べども、返ってくるのは無機質なガイド音声だったとしたら―。やりきれない

▼この冬、釧路市のアパートでは、年金生活とみられる高齢夫婦の遺体が見つかった。妻が病死した後に灯油ストーブの燃料が切れ、認知症の夫が凍死したらしい

▼二人きりでどうにか暮らしをやりくりしていても、支えてくれる人が亡くなると、置いてけぼりになった命が尽きてしまう。まるで酷寒の荒野に一人放り出されたかのように。人は何のために寄り集い、地域社会や国をつくっているのだろう

▼残された「１」の並列は、孤独の闇の中でとめどなく落ちる涙の軌跡にも、「これでいいのか」と問い迫る言葉の矢にも見える。

このニュースを耳にしたとき、いたたまれない感情が胸からあふれ、眼に浮かぶ涙を禁じることはできませんでした。

同時に、1987年におきた「札幌白石区女性餓死事件」を思い出しました。

http://yabusaka.moo.jp/sapporo-gashi.htm

今回の事件も1897年当時と同じ札幌市白石区でした。

白石区にある私の勤務する病院・医局でもその残念さを惜しむ話題が続きました。

まず、周囲の人々とのつながり（絆）が容易にたたれ、その孤立した状態がそのまま続く・・・・餓死してしまうまでです。 

電気代を払えず、電気を止めた北海道電力は、「規定に従って」電気カット。

北ガスも同じ対応です。

 確かに、北電にも北ガスにも「法的責任」はないかもしれません。 

しかし、電気・ガスという社会的共通資本（宇沢弘文）のひとつである「社会的インフラ」を担う企業にひとつです。 

利益を与えてくれた利用者がこの厳寒の札幌で電気やガスが止められることは、場合により『死』を意味することぐらい容易に想像できるのではないでしょうか。 

しかし、これからも原発に依存しょうとする北電にはそうした『社会的使命』を求めるのは無理かもしれません。

 一方、行政は「生活保護ではないから、わからない」といった責任逃れとも取れる発言です。 

確かにお姉さんのほうは、3回も生活保護の相談に区役所を訪れ、しかし、福祉の世話にならないことを「決意」したそうです。

 しかし、それは本当なのか！！！　いずれ判ることですが・・・。 

近年の生活保護制度の運用に当たり、そのように「決意」させられることも少なくないからです。 

また、知的障害を持っていた妹さんは、どうして施設からの援助の手が差し伸べられなかったのでしょうか。

 最近、知的障害者の社会復帰・在宅ケアが叫ばれ、施設そのものが減少する中で、一時的にでも障害者をきめ細かく施設でフォローする体制の弱まりも感じています。

 福祉行政と企業の社会的責任、地域の「絆ネットワーク」が質・量ともに劣化する中で、政治の果たす役割がこれほど重要なことはありません。

 こんなこと、二度と起こらないように力を合わせてゆきたいものです。